Assignatura

Envelliment, Pluripatologia i Cronicitat

  • codi 12099
  • curs 5
  • període Semestre 1
  • tipus OB
  • credits 4

Llengua d'impartició principal: català

Altres llengües d'impartició: anglès, castellà

Professorat

Presentació

La cruïlla de transicions: epidemiològica, demogràfica i tecnològica ha comportat un canvi de paradigma on la prevalença de les malalties cròniques, l'augment de la longevitat i els avenços en la societat de la informació són els nous reptes dels models sanitaris occidentals.

Envelliment, Pluripatologia i Cronicitat és el nom de la nova assignatura que té per objectiu la transmissió de coneixement integral connectant-nos als reptes del nou escenari sanitari a través d'una visió pragmàtica de la Medicina. Durant molt de temps el model científic metge s'ha focalitzat en l'estudi d'entitats nosològiques úniques, el paradigma de "1 pacient, 1 malaltia". Aquest model ja no és vàlid, avui dia la convergència de pluripatologia i cronicitat és cada vegada més freqüent i requereix d'un abordatge holístic i una intervenció multidisciplinària centrada en el pacient.

Requisits previs

No n'hi ha.

Objectius

1.- L'estudiant demostrarà una comprensió de la biologia de l'envelliment correlacionada amb les manifestacions clíniques de les malalties de la gent gran. Sabrà identificar les tipologies de pacients fràgil, geriàtric, crònic, crònic complex i MACA

2.- Demostrarà suficients coneixements sobre els diferents models i nivells assistencials d'atenció a la cronicitat i la seva aplicació en el context clínic.

3.- Demostrarà suficients coneixements sobre la fisiologia de l'envelliment, per així comprendre conceptes com ara el descondicionament, la debilitat, la deshidratació i la pèrdua de la reserva funcional.

4.- Demostrarà suficients coneixements de farmacologia (farmacocinètica i farmacodinàmica) per així comprendre els principis de prescripció per als majors, malalts crònics pluripatològics prestant especial atenció a la conciliació farmacològica, als seus efectes adversos, a les interaccions i a la prescripció inadequada.

5.- Comprendrà la relació complexa existent entre processos patològics, disfuncions, minusvalideses i incapacitats i serà capaç d'avaluar les conseqüències de la malaltia en l'esfera funcional l'adaptació mitjançant ajudes tècniques i l'adequació a l'entorn.

6.- Com que les manifestacions de la malaltia en aquests col·lectius és freqüentment atípica, manifestada per deteriorament funcional i influïda per factors socials sovint s'imposa un enfocament interdisciplinari: l'estudiant haurà de demostrar una bona comprensió de la dinàmica d'equip, apreciar les contribucions de cada membre i participar dins de l'equip com a membre mèdic que és.

7.- Demostrarà competència en: l'obtenció de la informació, la comunicació amb pacients amb dèficits sensorials i cognitius, la posada en pràctica d'una valoració integral detallada, l'elaboració d'un llistat de problemes i un pla de tractament establint prioritats i emfatitzant el foment de la funcionalitat, la independència i la qualitat de vida.

8.- Demostrarà un enfocament adequat de les síndromes i malalties més comunes entre la gent gran, incloent: problemes de mobilitat, inestabilitat i caigudes, síndromes habituals de salut mental (demència, deliri i depressió), incontinència (urinària i fecal), malalties cardiovasculars (HTA, IC i IAM), malalties metabòliques (DM, osteoporosi, trastorns tiroïdals, desequilibris d'aigua i electròlits), UPP i altres problemes cutanis, descondicionament i debilitat, maneig del dolor.

9.- Aplicarà els principis de gestió de la malaltia complexa en l'ancià i en els malalts crònics pluripatològics en activitats com la rehabilitació, l'assistència mèdica i les cures pal·liatives i de final de vida.

10.- Comprendrà els principis de la prevenció primària, secundària, terciària i quaternària i els incorporarà en la seva atenció a aquests col·lectius.

12.- Demostrarà la seva comprensió de l'ètica mèdica en la seva aplicació al comportament personal i a la gestió de la malaltia en totes les fases de l'envelliment i de la cronicitat.

Competències

  • 11 - Comprendre i reconèixer els efectes del creixement, el desenvolupament i l'envelliment sobre l'individu i el seu entorn social.
  • 15 - Tenir capacitat per elaborar un judici diagnòstic inicial i establir una estratègia diagnòstica raonada.
  • 17 - Establir el diagnòstic, pronòstic i tractament, amb l'aplicació dels principis basats en la millor informació possible i en condicions de seguretat clínica.
  • 18 - Indicar la terapèutica més adequada (farmacològiques, quirúrgiques, psicològiques i socials o d'altres) que són pertinents en els processos aguts i crònics més predominants, en la rehabilitació així com dels malalts en fase terminal, incloent-hi l'avaluació de la seva eficàcia.
  • 19 - Plantejar i proposar les mesures preventives adequades a cada situació clínica.
  • 21 - Escoltar amb atenció, obtenir i sintetitzar informació pertinent sobre els problemes que afligeixen el malalt, i comprendre el contingut d'aquesta informació.
  • 22 - Redactar i mantenir històries clíniques i altres registres mèdics que siguin comprensibles per a terceres persones adaptats als protocols i a les necessitats d'informació.
  • 23 - Comunicar-se de manera efectiva i clara, tant de forma oral com escrita, amb els pacients, els familiars, els mitjans de comunicació i altres professionals.
  • 24 - Establir una bona comunicació interpersonal que doni capacitat de dirigir-se amb eficiència i empatia als pacients, familiars, mitjans de comunicació i altres professionals.
  • 26 - Assumir el seu paper en les accions de prevenció i protecció davant de malalties, lesions o accidents, i en el manteniment i promoció de la salut, tant individual com col·lectiva.
  • 04 - Desenvolupar la pràctica professional amb relació a l'autonomia del pacient, i a les seves creences i cultura.
  • 09 - Comprendre i reconèixer els efectes, mecanismes i manifestacions de la malaltia sobre l'estructura i funció del cos humà.
  • 10 - Comprendre i reconèixer els agents causants i factors de risc que determinen els estats de salut, saber com determinen la simptomatologia i el desenvolupament natural de les malalties agudes o cròniques en els individus i les poblacions.
  • 12 - Comprendre els fonaments d'acció, indicacions i eficàcia de les intervencions terapèutiques, d'acord amb l'evidència científica disponible.
  • 16 - Reconèixer i tractar les situacions que posen la vida en perill immediat i aquelles que exigeixen una atenció immediata.
  • 25 - Reconèixer els factors determinants de la salut en la població, tant els genètics com els dependents del sexe i estil de vida, els demogràfics, ambientals, socials, econòmics, psicològics i culturals.
  • 27 - Reconèixer el seu paper en equips multiprofessionals, i assumpció del lideratge quan convingui, tant en el subministrament de cures de la salut com en les intervencions per a la promoció de la salut.
  • 28 - Obtenir i utilitzar dades epidemiològiques i valorar tendències i riscos per a la presa de decisions sobre salut.
  • 31 - Conèixer, valorar críticament i saber utilitzar les fonts d'informació clínica i biomèdica per obtenir, organitzar, interpretar i comunicar la informació científica i sanitària.

Resultats d'aprenentatge

- Conèixer la repercussió de l'envelliment sobre el funcionament dels òrgans i en la patologia. La longevitat i el seu impacte demogràfic i epidemiològic.

- Saber identificar les tipologies de pacient fràgil, pacient crònic, pacient crònic complex i MACA (malaltia crònica avançada criteris NECPAL).

- Conèixer els models assistencials nacionals i internacionals més rellevants d'abordatge a l'envelliment, pluripatologia i cronicitat.

- Conèixer els diferents àmbits assistencials disponibles per al maneig dels malalts grans, amb pluripatologia o en situació de cronicitat, i saber fer la derivació adequada segons les necessitats individuals.

- Conèixer la dinàmica del procés assistencial, ressaltant el treball en equip multidisciplinari, rols i funcions de la unitat bàsica de treball i principals disciplines paramèdiques. Interdisciplinarietat vs Transdisciplinariedad.

- Conèixer l'evidència científica en l'abordatge a través de la Valoració Geriàtrica Integral.

- Saber fer una Valoració Geriàtrica Integral. Conèixer les principals eines de valoració funcional, cognitiu-afectiva i social.

-Conèixer les peculiaritats de la malaltia en el pacient ancià. Reconèixer, diagnosticar i orientar les síndromes geriàtriques més freqüents: demència i deliri, caigudes, trastorns motors i immobilitat, úlceres per pressió, incontinència urinària i fecal, trastorns de l'alimentació (malnutrició).

- Saber manejar la polifarmàcia en patologia crònica i pacients majors per evitar les medicacions inapropiades i prevenir la iatrogènia.

- Fomentar hàbits de vida saludables (dieta, exercici, son) en pacient grans, amb pluripatologia o situació de cronicitat.

- Conèixer els programes que promocionen l'educació sanitària comunitària en relació a la prevenció i promoció de la salut

- Conèixer els principis de la rehabilitació, teràpia ocupacional i activitat física en aquesta població.

- Identificar el descondicionament per malaltia aguda intercurrent i les limitacions associades a comorbiditat prevalent. Saber els principis bàsics de la Rehabilitació funcional i prescripció de l'exercici físic. Conèixer les indicacions de les ortesis i ajudes tècniques més freqüents.

- Reconèixer, diagnosticar i orientar la malnutrició en el pacient ancià, malalt crònic i pluripatològic. Saber aplicar les mesures d'hidratació i nutrició en aquests col·lectius.

- Reconèixer, diagnosticar i orientar les síndromes de incontinència urinària i fecal.

- Conèixer els aspectes mèdic - legals en relació a la gent gran, amb pluripatologia, situació de cronicitat o pèrdua d'autonomia.

- Reconèixer, diagnosticar i orientar la síndrome d'inestabilitat, trastorn de l'equilibri i caigudes. Saber prendre les intervencions de prevenció de caigudes.

- Reconèixer, diagnosticar i orientar un pacient crònic complex pluripatològic amb Insuficiència Cardíaca Crònica.

- Reconèixer, diagnosticar i orientar un pacient crònic complex pluripatològic amb Insuficiència Respiratòria Crònica per Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica.

- Conèixer tècniques de participació i integració del nucli pacient-cuidador-associacions. Conèixer la malaltia des de la perspectiva del pacient. Desenvolupar materials divulgatius educacionals com pòsters, vídeos.

- Reconèixer el paper dels cuidadors i treballar eines que fomentin la seva formació tant en les tasques de tenir cura com en la seva pròpia autocura.

- Saber reconèixer les necessitats socials dels pacients grans, amb pluripatologia o en situació de cronicitat.

- Reconèixer, diagnosticar i orientar un pacient de perfil geriàtric a través de la sistemàtica de la Valoració Geriàtrica Integral.

- Reconèixer, diagnosticar i orientar les necessitats de rehabilitació d'un pacient crònic pluripatològic.

- Conèixer la situació actual de les noves tecnologies en l'àmbit de la salut en especial referència als col·lectius de persones grans i malalts crònics pluripatològics

Continguts

Tema 01. (CM) Envelliment, Pluripatologia i Cronicitat. Transició demogràfica, epidemiològica i tecnològica. Definicions. Teories de l'envelliment. Canvis anatòmics i funcionals d'òrgans, sistemes i aparells. La complexitat com a vector. Nivells assistencials

Tema 02. (CM) Models d'Atenció a la Cronicitat. La visió des del nostre entorn. Models nacionals, autonòmics i internacionals (Kaiser Permanent, PACE). Atenció Fragmentada, integrada o compartida.

Tema 03. (LH) La sessió multidisciplinària com a vehicle del pla terapèutic. Concepte d'interdisciplinarietat. Objectius i limitacions de l'equip interdisciplinari. Interdisciplinarietat formal i informal. Infermeria en geriatria. Fisioteràpia i Teràpia ocupacional. Altres disciplines implicades en la cura de l'ancià.

Tema 04. (CM) La Valoració Multidimensional. Valoració clínica, funcional, mental i social. Conceptes generals. Beneficis de la intervenció. Estratificació i Grups de risc. Coneixement i maneig de les principals escales de valoració funcional mental i social.

Tema 05. (CM) Síndromes Geriàtriques: Definició. Magnitud del problema. Classificació de Leiber. Els Gegants de la Geriatria i els nous síndromes geriàtriques. Sarcopenia, Fragilitat i síndrome FTT

Tema 06. (CM) Consideracions farmacològiques / Actuacions Preventives a l'Envelliment, Pluripatologia i Cronicitat. Principis generals de la prescripció de medicaments en Geriatria. Qualitat de la prescripció. Iatrogènia. Polifarmàcia Conciliació Terapèutica. Reaccions adverses medicamentoses. Medicina preventiva: Activitats preventives i de promoció de la salut. Exàmens de salut i tècniques de cribratge. Estratègies d'actuació.

Tema 07. (CM) Conceptes generals sobre Rehabilitació: valoració funcional, indicacions i contraindicacions de la rehabilitació, programa de rehabilitació, equip multidisciplinari. Indicacions i contraindicacions de la rehabilitació. Rehabilitació funcional en el pacient amb limitacions associades a malalties agudes/cròniques.

Tema 08. (LH) Aspectes nutricionals en l'ancià, el malalt crònic i pacient pluripatològic.

Tema 09. (MC) Incontinència urinària: Definició. Epidemiologia. Anatomia i fisiologia de la micció. Canvis del tracte urinari inferior lligats a l'envelliment. Repercussió clínica, psicosocial i econòmica. Classificació clínica dels tipus d'incontinència urinària: concepte, definició, causes i tractament.

Tema 10. (MC) Deteriorament cognitiu. Delirium. Demència en el pacient ancià. Formes clíniques i complicacions neuropsiquiàtrics. Procés diagnòstic i abordatge terapèutic multidisciplinari.

Tema 11. (MC) Adaptació a la discapacitat: Prescripció mèdica de Ortesis i Ajudes tècniques.

Tema 12. (MC) Depressió i Trastorns del Son. Definicions i classificació. Magnitud del problema. Manifestacions clíniques i valoració diagnòstica. Tractament. Arquitectura del son en l'envelliment. Insomni. Abordatge terapèutic.

Tema 13. (MC) Caigudes i trastorns de la marxa. Importància de les caigudes. Epidemiologia. Factors de risc relacionats. Valoració dels pacients amb risc de caigudes . Estratègies de prevenció. Intervencions específiques. Conseqüències de les caigudes.

Tema 14. (MC) Aspectes nutricionals en l'ancià, malalt crònic i pacient pluripatològic. Definició. Causes. Malalties relacionades amb la malnutrició. Conseqüències. Valoració de l'estat nutricional. Requeriments nutricionals en l'ancià. Tractament i prevenció. Suplements nutricionals. Disfàgia: Definició i diagnòstic. Causes. Tractament i tipus de dieta.

Tema 15. (MC) Maneig interdisciplinari A. Maneig interdisciplinari dels pacients amb Insuficiència Cardíaca Crònica. El cas del malalt amb CISQUEMICA

Tema 16. (MC) Maneig interdisciplinari B. Maneig interdisciplinari dels pacients amb Insuficiència Respiratòria Crònica. El cas del pacient amb MPOC.

Tema 17. (MC) Escola de pacients Escola de Pacients (presentació dels treballs).

Tema 18. (CM) Atenció Centrada en la Persona. Comunicació: Escolta i acompanyament. Cartera de Serveis Socials. Autonomia personal i llei de dependència. Inclusió social persones discapacitades. Paper de la família en la intervenció.

Tema 19. (ABP) Cas Pràctic 1: Valoració Geriàtrica Integral.

Tema 20. (ABP) Cas Pràctic 2: Abordatge Rehabilitador en el pacient amb ictus (i o Abordatge rehabilitador en el pacient amb malaltia múscul-esquelètica )

Tema 21. (CM) TIC, s en Envelliment, Pluripatologia i Cronicitat. La revolució tecnològica i la societat de la informació. Taxonomia a e-Health. Vida Assistida a través de la domòtica i robòtica en col·lectius vulnerables. Reptes i realitats.

Sistemes i criteris d'avaluació

Modalitat totalment presencial a l'aula

L’examen final representa el 60% de la nota final. Consisteix en una prova escrita de 50 preguntes de resposta múltiple (amb 4 respostes possibles). Es descompte el 1/3 del valor de la pregunta per cada resposta incorrecte. El tall per l’aprovat es de 5 sobre 10.

L’Examen parcial representa el 25% de la nota final. Consisteix en una prova escrita de 25 preguntes de resposta múltiple (amb 4 respostes possibles) i una pregunta sobre un tema a desenvolupar. Es descomptarà 1/3 del valor de la pregunta per cada resposta incorrecte. El tall per l’aprovat es de 5 sobre 10.

Participació i assistència a les habilitats dels laboratoris, això soposarà un 15% de la nota final.

La matèria avaluada en aquest examen de resposta múltiple inclou el contingut de les classes magistrals, mètodes utilitzats en els casos tractats, les sessions d’aprenentatge basades en els problemes, material docent d’intranet i bibliografia recomanada.

La revisió d’exàmens i respostes sobre dubtes relatius als mateixos es faran individualment amb l’alumne que ho hagi sol·licitat prèviament via mail amb els termes establerts.

La puntuació final per aprovar l’assignatura serà d’un 50% de tota la puntuació possible. L’ajustament de la nota final es realitzarà excepcionalment en aquells alumnes amb puntuacions decimals iguals o superiors a 0,75 i que han assistit a classe segons controls aleatoris que farà el professorat.

E: data d’examen | R: Data de revisió | 1: primera convocatoria | 2: segona convocatoria:

E1 18/01/2017  18:00 H    E1 pendent    R1 pendent    E2 pendent

Examen parcial 11/10/2016 16:00 h

E2 30/06/2017  14:00-16:00

Bibliografia i recursos

Medicina Geriátrica Una aproximación basada en problemas. Pedro Abizanda Soler. Editorial Elsevier Masson 2012.

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el sistema nacional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012.

Bullich I, Elias T, Ferrando C, Salvà A, Sánchez P. Adequació de la xarxa sociosanitària en l’atenció a la cronicitat. In: Sociosanitari PD, editor. Barcelona: Departament de Salut; 2014.

Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. The Lancet. 2012;380(9836):37-43.

Fabbri E, Zoli M, Gonzalez-Freire M, Salive ME, Studenski SA, Ferrucci L. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(8):640-7. 

Atun R. Transitioning health systems for multimorbidity. Lancet. 2015. Epub 2015/06/13.

 

Altres llibres de consulta recomanats:

UpToDate http://www.uptodate.com

Harrison’s Principles of  Internal Medicine.18th edition by Kasper  et al. New York McGraw Hill. 2016

Farreras Rozman. Medicina Interna. 16ª edición, Elsevier.

  © 2021 Universitat Internacional de Catalunya | Contacta'ns | Privacitat i Protecció de dades | Propietat intel·lectual
  Campus Barcelona. Tel.: 93 254 18 00 | Campus Sant Cugat. Tel.: 93 504 20 00