Universitat Internacional de Catalunya - BarcelonaPresa de Decisions Apropiades en Medicina
Llengua d'impartició principal: català
Responsable
Dr. Xavier CORBELLA - xcorbella@uic.es
Horari d'atenció
Aquesta és una assignatura obligatòria que la UIC va incorporar de forma pionera en els seus plans d'estudis del Grau de Medicina des de l'inici. Va ser pensada pel Dr. Albert Jovell (e.p.d.), i des de l'any 2013 continuem el seu llegat l'actual equip de professors. Presa de Decisions Apropiades en Medicina va ser guardonada l'any 2015 en la XIV edició dels premis Diario Médico com una de les millors idees del Sistema Nacional de Salud español.
El seu objectiu principal és apropar als estudiants de medicina de 4art curs el coneixement de la realitat dels sistemes sanitaris on hauran de treballar un cop graduats, i oferir-los un espai per al debat estructurat i el pensament crític sobre la presa de decisions que hauran de fer en el seu exercici de la medicina. Desitgem que l'assignatura ajudi als futurs metges a afrontar els diferents condicionants tecnològics, econòmics i socials que determinaran els entorns que es trobaran al llarg de la seva vida professional, aprenent a obrint la ment, aprenent a tenir una visió crítica dels sistemes sanitaris, i aprenent a entendre el rol professional i humà dels metges i els seus pacients.
Per tots aquests motius, recomanem que s'assisteixi a classe amb interès i voluntat de participar, sabent d'antuvi que encara que l'assignatura és obligatòria, l'assistència a les classes magistrals i als mètodes del cas és voluntària, i que no es passarà llista d'assistents a classe.
La presa de decisions apropiades en tot allò que fa referència a la salut de les persones és una competència essencial i necessària de qualsevol metge o metgessa, més enllà de fer un diagnòstic correcte davant la malaltia d’un pacient.
Molts són els aspectes a tenir en compte en el procés de presa de decisions en medicina (medical decision-making), des d’aquells que vénen marcats pel nostre entorn, ja sigui 1) a nivell de la “macrogestió” (polítiques de salut, model i sistema sanitari, planificació i finançament), 2) la “mesogestió” (tipus d’institució en la que prestem servei, lloc que ocupem a la organització, tipus d’activitat que fem), o 3) a nivell de la “microgestió” (rol del metge/metgessa, grau d’evidència científica, recursos disponibles, rol del pacient i les seves voluntats).
Conèixer el nostre entorn i els condicionants que determinen les nostres decisions en aquests 3 nivells (macro, meso i micro) ens ajudarà a prendre decisions més apropiades, doncs no podem oblidar que tot forma part de l’exercici de la medicina. La “macro” i la “mesogestió” condiciona el nostre raonament clínic i la nostra presa de decisions pel fet de que estiguem en un sistema sanitari públic o privat, en un entorn hospitalari o d’atenció primària, a quiròfan o a urgències, o amb disponibilitat d’uns recursos assignats o uns altres. A nivell de la microgestió”, el metge o la metgessa prendrà decisions sobre el pacient en funció del seu grau de coneixement de l’evidència científica, la seva experiència, les guies de pràctica clínica, el grau de reconeixement de les seves limitacions, o la relació que estableixi amb el pacient i la seva opinió.
La presa de decisions en medicina no sempre es realitza en les condicions ideals d'accés a una informació completa i de certesa, coneixent perfectament els efectes de la qual són previsibles i amb una disposició de suficient temps per a calibrar les conseqüències de la mateixa. De fet, la major part dels processos de presa de decisions en medicina solen realitzar-se en condicions d'incertesa, d’informació incompleta, davant situacions complexes, de conseqüències incertes i amb manca de temps i potser de recursos.
L’assignatura “Presa de Decisions Apropiades en Medicina” és la que en l’àmbit del Grau en Medicina té com a objectiu “aprendre a decidir” a través del coneixent del conjunt d’agents, variables i indicadors que actuen a l’hora de prendre les decisions més apropiades per a cada situació concreta. El coneixement de l’entorn sanitari, el valor de la denominada medicina basada en l'evidència o la opinió del pacient seran part del temari, fent que el nostre judici clínic segueixi un procés adequat en la presa de decisions. Més enllà de la incertesa, la variabilitat o la limitació de recursos, una adequada presa de decisions és la que ens permetrà aportar el major valor possible als nostres pacients, i a cada euro gastat en sanitat.
1.- Estar familiaritzat amb el nostre sistema de salut.
2.- Coneixement bàsic de pràctica clínica.
3.- Coneixement bàsic de català, castellà i anglès.
1. - Conèixer els condicionants de la presa de decisions en medicina des de la perspectiva de la “macro-gestió” (la política i el sistema sanitari), la “meso-gestió” (els àmbits i les institucions sanitàries) i la “micro-gestió” (el metge, el pacient i la pràctica clínica).
2. - Entendre els conceptes bàsics de l’economia de la salut i com es gestionen les diferents organitzacions sanitàries per donar resposta a les necessitats de salut de la població.
3.- Saber com pensen i actuen els diferents agents sanitaris (polític, planificador, finançador, proveïdor, professional, pacient) i interpretar la seva presa de decisions.
4.- Estimular el pensament crític dels alumnes davant escenaris de presa de decisions incerts i complexos en l’organització de processos assistencials o compartint decisions amb els pacients a la pràctica clínica.
5.- Entendre els dilemes sobre l'eficàcia, l’efectivitat, l'eficiència, l’equitat i l'accés a les actuacions sanitàries.
6.- Entendre la presa de decisions en termes ètics, de justícia social i de benefici per al pacient, individual o col·lectiu.
1. – Haver desenvolupat un pensament crític al voltant dels agents que condicionen la presa de decisions mèdiques.
2. - Haver entès la utilitat de les diferents eines, metodologies i indicadors que ajuden a una adequada presa de decisions en els diferents nivells d’actuació.
3. - Haver après a aplicar un raonament lògic en la resolució de casos complexos.
7 Classes Magistrals (14 hores) i 5 Mètodes del Cas (2 h x cas = 10 hores, per 2 grups)
Classes Magistrals (dues hores per classe a tot el grup):
1.- Bases de la Presa de Decisions Apropiades en Medicina
Introducció al pensament, reflexió, raonament i judici crític en medicina, el valor del coneixement teòric, el valor de l’experiència, concepte de fonts d’evidència i coneixement clínic, l’enfocament moral i ètic, la trobada i la comunicació amb el pacient, el reconeixement de les limitacions pròpies, la guia i recolzament d’altres experts, el suport de l’organització.
2.- Decisions en Macro-gestió (I-II): Política Sanitària, Models i Sistemes Sanitaris.
Introducció a la Política Sanitària, diferència entre model i sistema sanitari, funcions d’un sistema sanitari públic, introducció als seus antecedents i objectius comuns, sanitat en el context actual, disfuncions dels sistemes sanitaris, sistema nacional de salut i model sanitari a Catalunya, retiment de comptes al ciutadà i sistemes de control.
3.- Decisions en Macro-gestió (III): Conceptes bàsics d’Economia de la Salut
Idees generals sobre les ciències econòmiques i l’estudi de la salut i la sanitat, concepte ampli d’avaluació de la tecnologia sanitària i avaluació dels sistemes i polítiques de salut, introducció a les idees de priorització, assignació, mercat, oferta i demanda sanitària.
4.- Decisions en Macro-gestió (IV): Justícia Social, Bioètica i Assignació de Recursos
Descripció de les principals teories de justícia social-llibertària, igualitària i utilitarista, i com incideixen en l'organització dels sistemes de salut i en la distribució dels recursos sanitaris. Descripció dels elements filosòfics que incideixen en l'anomenada presa de decisions racionals.
5.- Decisions en Macro-gestió (V): Planificació estratègica i Pla de Salut
Anàlisis de les necessitats de la demanda i la oferta, adequació de les disponibilitats a la cobertura de las necessitats de la població, indicadors que permeten avaluar l'accés, l'equitat, i la utilització dels serveis sanitaris, dilemes entre l'eficàcia, l'efectivitat , l'eficiència i la qualitat dels serveis de salut, el Pla de Salut com a eina de planificació estratègica.
6.- Decisions en Macro-gestió (VI): Finançament i Compra de Serveis Sanitaris
Introducció a les formes bàsiques de cobertura de la prestació sanitària, pagament a proveïdors, contractació de serveis i concertació, sistemes basats en acords de gestió i pressupost, sistemes de pagament per activitat i contracte programa, sistemes de base poblacional i en funció de resultats.
7.- Decisions en Meso-gestió (I): Governança i Organització de les Institucions Sanitàries
Descripció dels tipus de proveïdors sanitaris, els seus consells de govern, la institució sanitària com a empresa, grups d’interès (stakeholders), diferència entre propietat i client, funcions dels òrgan de govern corporatiu, diferència entre govern i gestió, responsabilitat social corporativa, participació dels metges/esses i pacients en les organitzacions sanitàries, concepte de bones pràctiques.
8.- Decisions en Meso-gestió (II): Gestió Clínica i Avaluació de l’Activitat, Qualitat i Cost
Concepte de gestió clínica, implicació dels professionals en la presa de decisions en gestió, autonomia de gestió i polítiques d’Incentius, direcció per objectius, orientació a resultats, indicadors d’activitat, qualitat i cost, concepte de benchmarking, modular la demanda, estades innecessàries, taxa de complicacions, reingressos i mortalitat.
9.- Decisions en Meso-gestió (III): Planificació del Procés Assistencial i Gestió de Pacients
Concepte de procés assistencial, organització per àmbits assistencials, l’atenció primària, l’atenció especialitzada, l’atenció sòcio-sanitària i la salut mental, organització sanitària integrada, el procés ambulatori, el procés quirúrgic, el procés hospitalitzat i el procés urgent, la ruta assistencial, la gestió de pacients, els temps de demora, les llistes d’espera i l’atenció a l’usuari.
10.- Decisions en Meso-gestió (IV): Gestió Assistencial en Entorns de Crisi
Concepte de despesa sanitària, contribució de la presa de decisió mèdica a la contenció de la despesa sanitària, el dilema d’ajustar l’activitat a un finançament restringit, el dilema d’ajustar els recursos a l’activitat, gestió de visites, llits, proves diagnòstiques, tecnologia mèdica i farmàcia.
11.- Decisions en Micro-gestió (I): Rol del metge/essa, Judici Clínic i Raonament Crític
Descripció de les funcions com a clínic, gestor, docent i investigador que ha d'assumir el metge/essa com a professional de la medicina en l'actualitat, valors del professionalisme i la seva implicació en els processos de presa de decisions clíniques, concepte de lideratge clínic, models d'anàlisi de decisions clíniques com a estratègia per aportar informació per al judici clínic, el raonament crític i la de presa de decisions en processos complexes i en condicions d'incertesa.
12.- Decisions en Micro-gestió (II): Evidència, Anàlisi Econòmica i Guies de Pràctica Clínica
Medicina basada en la evidència, fonts d’evidència, elements en la valoració d'una anàlisi econòmica i tècniques que s'apliquen en ciències de la salut, especialment la de cost-efectivitat, concepte i descripció de la metodologia d'elaboració de guies de pràctica clínica, aplicabilitat i avaluació en condicions clíniques específiques.
13.- Decisions en Micro-gestió (III): Rol del Pacient, Envelliment i Cronicitat
Rol del pacient com a centre del sistema de salut, impacte de l’envelliment en el sistema sanitari, descripció del canvi de patró epidemiològic de malaltia aguda i única a malaltia crònica i amb pluripatologia, estratègies per afrontar i gestionar el repte de la cronicitat.
14.- Decisions en Micro-gestió (IV): Drets i Seguretat del Pacient, Decisions Compartides
Descripció dels drets dels pacients, concepte de seguretat del pacient, indicadors i mesura dels efectes adversos i complicacions de l’atenció sanitària, estratègies per evitar els errors mèdics, models de relació metge-pacient en la presa de decisions sanitàries, avantatges i condicionants dels anomenats processos de presa de decisions compartides, idea de nou model de pacient informat i de l'organització d'associacions de pacients per suport en la presa de decisions individual i col·lectiva.
Mètodes del Cas (2 hores per cas a cadascun dels 2 grups)
1.- Mètode del Cas 1. Presa de Decisions en Macro-gestió: Aplicar Programes de Cribatge Poblacional, sí o no ?
L’exemple dels programes de detecció precoç del càncer mama, pròstata i pulmó.
2.- Mètode del Cas 2 (Classe en Anglès). Medical Decision-Making in Macro and Meso-management: Dealing with highly complex organizational situations.
The example of addressing overcrowding at the Emergency Department and the lack of inpatient beds for hospital admission.
3.- Mètode del Cas 3 (Classe en Anglès). Medical Decision-Making in Meso and Micro-management: Dealing highly complex clinical situations.
The example of managing transitions of care between acute and chronic heart failure by bridging the gap between inpatient and outpatient worlds.
4.- Mètode del Cas 4. Presa de Decisions en Micro-gestió: Avaluar el moviment "Right Care" en la presa de decisions clíniques.
L’exemple de la crida a la professió mèdica per tal que evitin la sobreindicació de proves i tractaments.
5.- Mètode del Cas 5. Presa de Decisions en Micro-gestió: Compartir decisions entre metge/essa i pacient.
L’exemple del dilema ètic en les relacions metge-pacient: paternalisme o autonomia en la decisió ?
1ª convocatòria: Examen tipus test escrit en español amb 50 preguntes de resposta múltiple (4 respostes per pregunta), on es resta un punt per cada 3 preguntes incorrectes contestades. L'aprovat està en 25 punts. La durada de l'examen és de 60 minuts. Com en l'exàmen del MIR, el dia de la prova és imprescindible identificar-se portant el DNI, carnet de conduir o passaport. Tots aquells/es alumnes que arribin més de 15 minuts tard no podran fer l'examen.
Les Matrícules d'Honor són segons els anys entre 2 i 4 possibles, sempre a criteri dels professors, i que s'otorguen de forma estricte a les millors puntuacions obtingudes a l'examen tipus test de 1ª convocatòria. No hi ha treballs de pujar nota.
2ª convocatòria: Examen de 10 preguntes curtes de respuesta escrita, amb valor d'1 punt cadascuna d'elles. L'aprovat s'obté amb una nota de 6.5 punts sobre 10, i la nota màxima que s'otorgarà en l'examen de 2ª convocatòria és d'Aprovat, tant si l'alumne obté un 6.5 com si obté un 10. La durada de l'examen és de 60 minuts.
E: data d'examen | R: data de revisió | 1: primera convocatòria | 2: segona convocatòria: